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        注射用環磷腺苷治療擴張型心肌病 治療觀察

        發布時間:2015-12-10 15:14:28   點擊數:
        注射用環磷腺苷是 cAMP 依賴性強心劑的新一代藥物。

        為觀察其對擴張型心肌病(簡稱擴心病) 的臨床療效 ,筆者用環磷腺苷治療擴心病心力衰竭的患者 25 例 ,取得滿意效果 ,現將觀察結果報告如下。

         

        資料和方法

        1. 一般資料  

           

        本組 25 例病例均為醫院所收治的擴心病患者 ,入院前均長期應用洋地黃治療 ,8 例有洋地黃中毒史。其中男性 16例 ,女性 9 例 ,年齡 30~49 歲 ,平均 40 歲 ,病程 1~5 年 ,平均3 年。心功能分級(按 N YHA 分級) : Ⅲ級 10 例 , Ⅳ級 15 例。

        全部病例均符合 WHO 對擴心病的診斷標準 :不明原因的左心室或雙心室擴大 ,心室收縮功能受損(1) 。通過體格檢查、超聲心動圖、心電圖及心血管造影等方法排除其他心臟病。

         

        2. 治療方法  

        除按常規治療外 ,均用環磷腺苷 40mg 加入 5 %葡萄糖注射液 250ml 中靜滴 ,每日一次 ,10 天為一療程。給藥期間利尿藥及血管擴張藥繼續使用 ,但均不使用洋地黃類強心劑。

         

        3. 療效觀察指標  

        對所有的病人在治療前后均進行N YHA 心功能分級評價 ,觀察副作用 ,并在治療前及治療后 2周行超聲心動圖 ,測量左室射血分數 (LV EF) 和左室短軸縮短率(FS) 。同時檢查血、尿常規及肝腎功能。顯效 :臨床觀察心功能改善 2 級 ;有效 :心功能改善 1 級 ;無效 :心功能無改善。

         

        4. 統計學處理  

        有關數據以 -? ±s 表示 ,數據比較采用t 檢驗 , P < 0. 05 有統計學意義。

         

        結   果

         

        1. 臨床療效

          25 例中顯效 11 例 (44 %) ,有效 9 例(36 %) ,無效 5 例(20 %) ,總有效率 80 %。

           

        2. 治療前后 LV EF、FS 的變化  

        LV EF 治療后與治療前比較有非常顯著性差異 ,t = 2. 750 , P < 0. 01 ; FS治療后與治療前比較有非常顯著性差異 ,t = 9. 370 , P < 0. 01。詳見附表。

         

        附表  治療前后 LVEF、FS 的變化

         

        項目 例數 治療前 治療后 t P 值

        LVEF 25 0. 50 ±0. 09 0. 57 ±0. 09 2. 750 < 0. 01

        FS 25 0. 27 ±0. 04 0. 39 ±0. 05 9. 370 < 0. 01

         

        3. 副作用觀察  

        本組 25 例在治療過程中未見不良反

        應 ,治療后檢查血、尿常規、肝腎功能均無明顯影響。

         

        討   論

          注射用環磷腺苷是 cAMP 類藥物產品 ,cAMP 是細胞內的重要調節物質 ,作為細胞內的“第二信使”有著廣泛的生理作用(2) 。該藥能透過細胞膜進入心肌細胞內 ,直接增加心肌細胞的 cAMP 濃度 ,從而發揮強心效應。心肌舒縮功能與細胞內 cAMP 水平有關 ,心肌細胞 cAMP 水平升高可激活多種蛋白激酶 ,使肌漿網上的 L 型鈣通道磷酸化而開放 ,肌漿網內 Ca2 + 大量釋放到胞漿 ,使胞漿內 Ca2 + 濃度升高 ,Ca2 + 與向寧蛋白結合組成向寧蛋白復合物 ,促使粗細肌絲搭鉤與滑動 ,引起心肌纖維收縮。舒張期 ,cAMP 促使肌漿網對 Ca2 +重吸收 ,胞漿內 Ca2 + 迅速降低 ,加速粗細肌絲脫鉤 ,使心肌纖維舒張。

        因此 ,環磷腺苷可改善心肌細胞的舒縮功能 ,具有正性肌力作用 ,能增加心臟泵血功能 ,增加心排出量 ,具有溫和的強心作用。另外該藥還能擴張外周血管 ,降低心臟的前后負荷 ,改善心肌細胞代謝和抗心律失常作用。

        擴心病表現為心室收縮功能受損 ,治療首選洋地黃制劑 ,但擴心病患者尤其是特大心臟者 ,易發生洋地黃中毒(3),成為臨床治療中的難點。應用環磷腺苷治療后 ,臨床療效較滿意。

         

        本文結果顯示 :25 例擴心病患者經治療后心功能有明顯改善 ,顯效率 44 % ,總有效率 80 % ,LV EF 和 FS 增加 ,表明心肌收縮功能增加 ,并且無明顯不良反應 ,毒副作用小。因此 ,環磷腺苷是一種安全、有效的治療心衰的新型藥物 ,尤其對于洋地黃療效不佳或洋地黃中毒的心衰患者更值得推廣。

         

        參考文獻

        1. 陳灝珠. 實用內科學[ M ] . 第 11 版. 北京 :人民衛生出版社 ,2001 ,1482.

           

        2. 蘇靜怡 ,李  澈 ,蘇哲坦. 心臟從基礎到臨床[ M ] . 北京 :北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社 ,1999 ,382.

         

        3. 陳灝珠. 內科學[ M ] . 第 4 版. 北京 :人民衛生出版社 ,1998 ,307

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